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Iscrizione Centro Polifunzionale per Minori Sant'Egidio del Monte Albino
Modulo Iscrizione C P M
adGiglio_18
2022-08-04T10:34:14+02:00
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Scheda Iscrizione C P M Sant'Egidio
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Dati del minore
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Della Scuola
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Dati del genitore
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Dati del genitore
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Nome
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Cognome
Indirizzo Email (Riceverete in allegato copia della seguente iscrizione)
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Data di Nascita Genitore
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Luogo di Nascita Genitore
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Codice Fiscale del Genitore
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Indirizzo Residenza
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Civico
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Città/Paese/Frazione
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Telefono principale (specificare grado di parentela)
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Telefono 2 (specificare il grado di parentela)
Telefono 3 (specificare il grado di parentela)
DATI FREQUENZA - (Data inizio frequenza)
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Giorni di frequenza
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Lunedì
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Orario di frequenza
Io sottoscritto dichiaro che mio figlio/a ha allergie/intolleranze alimentari
Indicare le allergie / intolleranze nel caso presenti
Persone delegate al ritiro di mio/a figlio/a all'uscita del servizio (scrivere "uscita autonoma" nel caso non ce ne siano)
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Carica il documento di identità nel caso di delegati (file consentiti: pdf, jpg, png)
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Autorizzo la Cooperativa Sociale Giglio ad effettuare foto/video per USO INTERNO
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Autorizzo
Non Autorizzo
Autorizzo la Cooperativa Sociale Giglio ad effettuare foto/video per USO ESTERNO
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Autorizzo
Non Autorizzo
Dichiaro di aver letto, compreso e accettato integralmente il regolamento dei servizi educativi e di essere consapevole che la violazione di uno o più norme indicate comporta l'esclusione del minore dal servizio in oggetto
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Sì. ho letto compreso e accetto.
Dichiaro di essere consapevole che l'uso del cellulare è espressamente vietato dal regolamento dei servizi educativi, ed esonero il personale del servizio da eventuali responsabilità derivanti da danni causato dall'uso proprio od improprio dei dispositivi:
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Sì, sono consapevole ed esonero il personale educativo da qualsiasi responsabilità
Dichiaro di aver letto, compreso ed accettato integralmente l'informativa sulla privacy secondo quanto previsto dal Regolamento Europeo 2016/679 "General Data Protection Regulation - GDPR".
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Dichiaro di essere in possesso della patria potestà o della tutoria del minore oggetto della presente iscrizione.
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Sì, dichiaro di essere genitore/tutore legale del minore in oggetto.
Dichiaro che mio figlio gode di sana e robusta costituzione
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